探討「減重內視鏡」（又稱：胃鏡減重）的醫學觀點
張學豪醫師 個人簡歷：
台灣消化系內視鏡醫學會專科醫師暨甄試榜首
台灣消化系醫學會專科醫師
內科醫學會專科醫師
臺北醫學大學醫學士
臺北市立聯合醫院仁愛區、和平醫院區消化內科主治醫師
中山醫院腸胃科暨膠囊內視鏡中心主治醫師
台北市立聯合醫院優良醫師
台灣肥胖醫學會會員
台灣胃腸神經與蠕動學會會員
台灣發炎性腸道疾病學會會員
台灣胰臟醫學會會員
中華民國醫用超音波學會會員
台灣肝癌醫學會會員
台灣肥胖人口逐年增加，男女肥胖盛行率已連續幾年蟬聯亞洲之冠，平均每兩名男性之中，就有一人體重超標，堪稱「亞洲胖夫」。
18歲以上國民中，至少有50%男性、35%女性有體重過重的困擾，台灣男性肥胖盛行率更是韓國的12倍之多，「亞洲第一胖」的封號可謂實至名歸。
早在1996年，世界衛生組織WHO就已正式將肥胖列為一種慢性疾病。
台灣前五大死因中，癌症、腦中風、心臟病、糖尿病、以及其他許多種慢性疾病，都和肥胖有密切關係。
圖說：肥胖標準可以BMI指數為依據。
衛生福利部新聞稿 2017/10/13
發胖不是發「福」而是容易發「病」
105年，我國十大死因中，就有七項與肥胖相關；在肥胖相關的醫療花費方面，國人肥胖與過重引發的心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓、高膽固醇血症等疾病，經統計過重與肥胖相關醫療支出佔全民健康保險費用的2.9%，若以2011年國民醫療保健支出9,103億元計算，肥胖相關醫療保健支出已達264億元，造成個人及國家重大經濟及勞動損失。
全世界超過14億的成年人肥胖或過重，預估2025年達到27億人口肥胖或過重，治療肥胖併發症的費用將達到1.2兆美元，只要減輕5~10%總體重即可減緩肥胖帶來的相關疾病。——World Obesity Federation 2017 Can J Diabetes 2013:37:128
常見減重方法
✔生活習慣改變：微少量的體重改變
✔口服藥物治療：體重減輕幅度小，藥效因人而異
✔副作用：風險高（拉肚子、心跳加快、心悸頭暈、噁心嘔吐、睡眠品質下降等等）
✔復胖機率高，減重溜溜球效應
外科手術減重的缺點
✔高花費、治療時間長、全身麻醉
✔腹部傷口大、需住院
✔嚴重併發症-機率：17%
✔再開刀-機率：7% ✔無法回復
——JAMA Surg 2014:149:275-87
為什麼你一直瘦不下來？
台灣「美食寶島」生活周遭有太多美食，誘惑性十足，難以控制的就是想吃
生活壓力大，影響交感神經、壓力荷爾蒙、血清素，讓人化壓力為食慾！
為什麼你總是吃不停？管不住嘴巴？
胃是食慾的中樞，分泌飢餓素，
沒有控制住，就會一直想要吃，像是人體的第二個腦！
胃鏡減重內視鏡專科醫師 = 減重魔術師
✔製造飽足感 ✔降低胃排空
✔改變飢餓相關荷爾蒙 ✔改變腸道菌、抑制吸收
胃鏡減重治療：
✔低侵入性 ✔低併發性 ✔可恢復，可重複治療 ✔花費較少
胃鏡減重的方法：
✔胃內肉毒桿菌素注射 ✔胃水球放置 ✔胃袖狀縮胃縫合術（目前僅知少數國家有治療，台灣尚未有臨床經驗）
胃內肉毒桿菌素注射：
2005年即有醫學文獻發表療效於減重。
肉毒桿菌素注射後，可以抑制肌肉收縮、抑制迷走神經活性。不僅僅是縮胃針，也能成功抑制食慾並減少食量，實現減重成功的目標。
作法是在輕度鎮靜下，以最舒適的情形下，將胃鏡置入胃中，將肉毒桿菌素經由內視鏡注射針，透過醫師的操作注射至胃壁肌肉。
治療時間大約15至30分鐘。
胃內肉毒注射關鍵：
而治療的關鍵在於，適當的注射位置、適當的劑量！
醫師操作內視鏡技巧及大量的相關經驗，絕對是治療成功與否的一大關鍵。
一般醫師在做胃肉毒注射時，並不會特別注意胃壁肌肉的施打位置。
經驗熟練的醫師會透過內視鏡，小心地將肉毒注射到目標區域（上圖箭頭處）
胃肉毒注射到目標區域，才能發揮精準治療！
過程中，完全沒有感覺就完成治療。
後續返家後可正常生活作息，但飲食量會逐漸下降，進而達到減重目標。
治療效果，胃內肉毒注射後一至兩周開始發揮作用，效果可維持四至六個月，可重複治療，安全溫和。
其減重效果，根據義大利醫學臨床實測指出，八周減重平均11.8公斤
（如下圖示，詳細資料可以點選這裡《發表時間：2008年 digestive and liver disease雜誌》）
※備註：減重效果會因為現有體重，飲食習慣而略有不同
胃內肉毒-特色：
✔製造飽足感：讓胃壁肌肉的彈性下降、容量變小
✔降低胃排空：讓胃蠕動變慢、製造飽足感
✔改變飢餓相關荷爾蒙：
a.-升糖素類似胜肽-1上升、胃抑制胜肽上升。
b.-飢餓素下降、瘦素下降、胃泌素下降
胃內肉毒-哪些人不適合？
✔對肉毒桿菌素過敏 ✔對蛋過敏
✔患有自體免疫疾病、重肌症無力或肌肉疾病
✔懷孕中或即將懷孕 ✔哺乳中 ✔胃部疾病及胃腸道腫瘤患者
胃內肉毒-治療注意事項：
1.治療過程相當安全，有如一般胃鏡檢查，極少數會引起如喉嚨損傷、嗆到
2.術後當天可能引起味覺變化、打嗝、胃部刺痛、胃部痙攣、腹瀉、輕微發燒，症狀通常於隔日即緩解
3.術後照顧：當日請溫和軟質飲食
4.術後一周請溫和流質飲食，勿食用刺激、辛辣、油膩、高熱量食物及甜食，亦請避免生食。
胃內肉毒-臨床案例分享：
